雁塔区开展打击欺诈骗保专项行动
发布时间:2018-12-04 17:12    来源:雁塔区人社局     字号: 【      】

 

2018年9月13日,国家医保局等四部委联合召开了全国打击欺诈骗保专项行动视频会议。雁塔区人社局立即行动、多措并举,在辖区掀起了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动热潮。

一、加强警示教育营造良好社会氛围

(一)11月14日,央视《焦点访谈》曝光了沈阳于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院骗取国家医保(新农合)资金的恶性事件。雁塔区人社局联合区卫计局,迅速召集辖区内医疗保险(新农合)定点医院主要负责人,紧急召开警示教育大会。会后,辖区各医保(新农合)定点医院第一时间落实会议精神,开展院内警示教育及自查自纠。

(二)11月30日,雁塔区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组办公室,召集辖区医保定点零售药店、诊所和门诊部,召开雁塔区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动推进会,将整治重点向辖区医保定点零售药店、诊所和门诊部推进。通过警示教育大会和专项行动推进会,在辖区范围内迅速掀起了严厉打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的热潮,形成了人人参与的良好社会氛围,相关美篇信息阅读量迅速突破3000人次。

二、多措并举扎实推进辖区专项行动

(一)突出重点集中开展专项检查。2018年10月,雁塔区医疗保险经办机构组织力量,针对辖区内的民营医保定点医院,进行了为期一个月的专项检查,对专项检查发现的问题,进行了集中查处。

(二)强化夜间及周末突击检查。自11月16日晚开始,由雁塔区人社局分管副局长带队,区医疗保险经办机构工作人员兵分三路,分别对辖区医保病人收治人数较多的定点医院开展夜间及周末突击检查。

(三)持续开展医保日常巡查。根据《西安市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案》的要求,雁塔区医疗保险经办机构进一步加强了辖区医保定点医院日常巡查工作力度。

三、强化部门协同构建部门联动机制

11月23日,雁塔区人社局、卫计局、公安雁塔分局和食药监局联合转发了《西安市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案》,进一步明确了各部门职责,建立了协同推进的工作机制,加强了辖区医疗保障反欺诈工作力度。

四、积极探索监管前移推进院内监督

11月28日,雁塔区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组办公室,针对当前医保定点医院院内监督力量薄弱,医院医保办职能作用发挥有限这一短板,组织召开了辖区部分医保定点医院相关负责人会议,向辖区内6家医保基金结算量较大的民营定点医院,派驻了首批医疗保险监督专干。在全市范围内,率先建立了由医疗保险经办机构直接向定点医院派驻监督专干的新机制。

五、取得的阶段性成效

截至11月底,雁塔区累计检查定点医药机构21家。其中,扣除年度质保金4家,暂停医保服务协议2家,缓付医保结算费用3家,限期整改3家。

下一步,雁塔区将进一步加强对医保定点医药机构申报材料和信息的审核,建立规范的初审、复审两级审核机制,强化对医保定点医药机构履行协议情况的监督检查,对欺诈骗保行为保持高压态势。